Você pode ter ouvido os termos.Cobrar e balançar.. Mas o que significam esses termos quando você tem o TRICARE? A carga admissível para o TRICARE é o montante máximo que o TRICARE pagará por um procedimento, serviço ou equipamento. As cargas admissíveis ao TRICARE variam de acordo com o provedor e o tipo, local e data do serviço. A carga admissível para o TRICARE determina o que você pagará pela sua parte de custo do TRICARE. A facturação do saldo é quando um fornecedor lhe cobra a diferença entre o que cobra por um serviço (a menudo chamado de quantia cobrada pelo. ou carga cobrada pelo.) e a taxa admissível pelo TRICARE para esse serviço.
Um fornecedor pode cobrar por esta diferença? Depende de que tipo de provedor eles são. Existem dois tipos de provedores autorizados pelo TRICARE: provedores de rede e provedores não- rede. Existem também dois tipos de provedores não- rede: provedores participantes e provedores não participantes. .Somente os provedores não participantes podem praticar a facturação do equilíbrio,. disse Ashli Van De Weert, especialista em sistemas de saúde, Plano de Saúde TRICARE, na Agência de Saúde da Defesa.. Nos territórios dos EUA e dos EUA, estes fornecedores não podem cobrar mais do que 15% da carga admissível para TRICARE.
Continue lendo para aprender mais sobre diferentes tipos de provedores autorizados pelo TRICARE e o que eles lhe permitem cobrar. Um fornecedor de rede é um provedor autorizado pelo TRICARE que assinou um acordo com o seu contratante regional para seguir as políticas e procedimentos do TRICARE. Isto significa que eles: Aceita uma taxa negociada como pagamento na íntegra. O arquivo reclama para que você não tenha que.
Won. não lhe pede que assine quaisquer documentos para que pague montantes acima do seu copago ou custo- compartilhado — se isso acontecer, entre em contato com o seu contratante regional. Fornecedores não-rede. Os provedores não- rede também são provedores autorizados pelo TRICARE. Estes fornecedores não assinaram um acordo formal com o seu contratante regional. Por causa disso, eles podem ver os pacientes do TRICARE caso a caso. Os provedores participantes são provedores não- rede que aceitam a taxa admissível para o TRICARE como pagamento completo para serviços de saúde cobertos. Isto significa que depois de você cumprir a dedução, você só pagará uma parte de custo quando visitar o provedor. Nos EUA, estes fornecedores irão apresentar reclamações para você.
Os provedores não participantes são provedores não- rede que não concordaram em aceitar a taxa admissível para o TRICARE como pagamento integral para serviços. Eles também não concordaram em apresentar reclamações para você. O que isso significa para você? Quando você vê um provedor não participante, você pode ter que pagar o montante completo ao provedor de antecedência e apresentar um pedido com o TRICARE para reembolso. (TRICARE não reembolsou você por dedutíveis, compartilhamentos de custos e custos acima da carga permitida pelo TRICARE.)
Nos EUA, os provedores não participantes têm o direito legal de cobrar até 15% mais do que a carga admissível ao TRICARE. (Isso não se aplica se você assinar uma declaração que concorde em pagar mais do que a carga admissível.) Isto é adicional a quaisquer dedutíveis ou compartilhamentos de custos que você pague. Além do mundo, pode não haver limite para quanto um provedor não participante pode cobrar. Você é responsável por pagar qualquer quantia que seja mais do que a carga admissível para o TRICARE. Dica: Antes de ver um provedor não- rede, ligue para o provedor para ver se ele participa no TRICARE.
Garantindo que você não paga em excesso. É importante ter certeza que seu provedor não está fazendo você pagar mais do que eles estão autorizados a pagar. Isto significa que você deve verificar a explicação de benefícios do TRICARE quando você receber uma conta de um provedor não participante. O seu EOB mostrará a quantia facturada pelo fornecedor (o que eles cobram pelo cuidado). Ele também mostrará a taxa admissível para o TRICARE pelo cuidado que você recebeu, e a parte de custo que você pagou. Sua partilha de custos é a parte da carga admissível para o TRICARE que você precisa pagar. Aqui está um exemplo. Um provedor não participante nas contas dos EUA $ 1,000 para um serviço. A carga admissível para este serviço é $ 850. Por lei, o provedor pode pedir-lhe para pagar $ 127.50 ( 15% de $ 850 ), além da sua dedução e custo- compartilhado.
Se você está sendo cobrado por mais do que 15% da carga permitida ou se você já pagou mais do que isso, você deve ligar para o seu contratante regional. Dicas para escolher um provedor. Você está decidindo se você quer ver um provedor de rede ou não-rede? Mantenha estas coisas em mente.
Custos fora de bolso: Em geral, você pagará menos do bolso quando você ver um provedor de rede do que você vai se você ver um provedor não- rede. Ir para Custos do Plano de Saúde para comparar custos de rede e não- rede. Regras do seu plano: Os planos diferentes do TRICARE têm regras diferentes para ver fornecedores não- rede. Se você não seguir estas regras, você poderá pagar mais do bolso. Vá para Fornecedores de Não- Rede e Reserve Notificações para saber mais.
Seu cap catastrófico: O cap catastrófico é o máximo que você ou sua família podem pagar do bolso para os serviços de saúde TRICARE cobertos a cada ano civil. Ele limita o montante das despesas fora de caixa que você paga por serviços cobertos, como indicado na folha de custos e taxas do TRICARE. No entanto, as cargas acima da carga admissível para o TRICARE não contam para o seu cap catastrófico. Procurando mais informações sobre os custos do TRICARE? Confira os Termos de Custo.